- /
- Психиатрия
- /
- Синдром Туретта
Синдром Туретта лечение в Гурьевске Калининградская обл..: как жить полноценно, несмотря на тики.
О заболевании
Синдром Туретта — неврологическое расстройство с множественными моторными (двигательными) и/или вокальными тиками, продолжающимися более года. Симптомы не должны быть связаны с приёмом лекарств или другими заболеваниями, хотя часто встречаются случаи сочетания с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности).
В норме у человека может происходить спонтанное неконтролируемое моргание глазами, покашливание, подёргивание плечом или даже выкрикивание слов. А при синдроме Туретта такие тики (двигательные, звуковые) повторяются несколько раз в день, влияя на качество жизни.
Название заболевания происходит от фамилии врача, который впервые описал его в XIX веке. Ранее были известны сходные клинические случаи, но по современной классификации они относятся к копролалии — неконтролируемом произнесении нецензурных выражений.
Частота синдрома Туретта у детей составляет 0,1–1%, у мальчиков выявляется чаще, чем у девочек. Но точную статистику привести невозможно, так как расстройство обычно протекает в лёгкой форме, неверно интерпретируется или не выявляется, так как человек не обращается к врачу.
«Синдром Туретта — это не просто тики. Зачастую самое сложное — это сопутствующие нарушения: СДВГ, ОКР или тревожные состояния. Успешное лечение предполагает комплексную коррекцию этих коморбидных расстройств». — Чередниченко Николай Валерьевич, психиатр-нарколог центра «Санати».
Как мы помогаем
В частной клинике «Санати» доступна комплексная медицинская помощь опытных психиатров, неврологов, психотерапевтов. Экспертность врачей позволяет получить быстрый прогресс — специалисты не просто применяют готовые схемы лечения из клинических рекомендаций, а внимательно изучают особенности каждого случая, чтобы учесть все данные из анамнеза и действовать на механизмы развития болезни.
Пациенты с расстройством Туретта получают:
- консультации очно, с выездом на дом или по телефону;
- полную диагностику для подтверждения заболевания, выявления сопутствующих факторов;
- составление индивидуальной программы лечения, контроль динамики;
- поддерживающие приёмы для поддержания результата.
Все услуги оказываются с гарантией анонимности и с применением методов, официально одобренных Минздравом РФ. Опыт наших специалистов составляет не менее 10 лет, за годы практики все врачи регулярно повышают квалификацию, проходят обучение для внедрения новых диагностических приёмов, терапевтических программ.
«Синдром Туретта — не препятствие на пути к успеху, а скорее вызов, который можно преодолеть. Множество людей, живущих с этим состоянием, достигли высот в самых разных областях: искусство, наука, спорт, бизнес. Тики — это просто симптом, они не определяют потенциал человека. Но и отрицать необходимость лечения было бы неверно. Наша цель — купировать проявления расстройства, помочь человеку максимально реализоваться, улучшить концентрацию внимания, снизить тревожность, повысить самооценку». — Моисеенкова Ольга Леонидовна, психиатр-нарколог центра «Санати».
Можно ли не лечиться от синдрома Туретта
Расстройство не является опасным для жизни, но если пациент не получает необходимой медицинской помощи, то неизбежно развиваются осложнения.
- Хроническая боль. Постоянные тики приводят к дискомфорту в мышцах, суставах, а также другим физическим проблемам из-за напряжения.
- Инвалидизация. В тяжёлых случаях интенсивные симптомы могут приводить к ограничению способности выполнять повседневные задачи.
- Развитие психических расстройств. Хронический стресс, социальная изоляция, низкая самооценка повышают риск депрессии, тревожности.
- Проблемы в школе, на работе. Тики мешают продуктивности, становятся причиной ухудшения успеваемости, увольнений, финансовых трудностей.
Отсутствие лечения приводит к значительному снижению самооценки, ограничению возможностей для самореализации. Своевременное обращение к врачу позволяет улучшить качество жизни, уменьшить тяжесть симптомов, контролировать сопутствующие расстройства.
О заболевании: причины и симптомы
Этиология синдрома Туретта остаётся предметом научных дискуссий. Единого, общепринятого объяснения, пока нет, предполагается сложное взаимодействие генетических, нейробиологических, экологических факторов.
Причины развития
Наиболее популярной, поддерживаемой научным сообществом, гипотезой о природе синдрома Туретта является концепция дофаминовой дисфункции — нарушения функционирования дофаминергической системы мозга, в частности, повышение активности дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях.
Базальные ганглии — группа подкорковых структур мозга, важных для регуляции движений, обучения, формирования привычек. Нейромедиатор дофамин необходим для нормальной работы базальных ганглиев — он участвует в передаче сигналов между нейронами, а также модулирует их активность.
При синдроме Туретта наблюдается повышенная чувствительность дофаминовых рецепторов в основной части базальных ганглиев. Это приводит к чрезмерной стимуляции нейронов и нарушению нормальной регуляции двигательной активности, что проявляется в виде тиков.
Популярность этой гипотезы связана с хорошей доказательной базой — подтверждением нейровизуализационными и генетическими исследованиями, экспериментами с лекарствами.
Но есть несколько других теорий, объясняющих причины синдрома Туретта.
- Нарушение кортико-стриато-таламической цепи. Эта гипотеза предполагает связь с изменениями в работе нейронных цепей, связывающих кору головного мозга, часть базальных ганглиев и таламус. Нарушение работы этих цепей приводит к неправильной обработке сенсорной информации, контролю движений.
- Роль аутоиммунных процессов. По данной теории патология связана с атакой антителами тканей мозга, в частности, базальных ганглиев.
- Генетическая предрасположенность. Исследования подтверждают, что риск развития болезни выше у людей, имеющих родственников с таким же расстройством. Но конкретные гены, ответственные за это заболевания, пока не были выявлены.
- Влияние факторов окружающей среды. Пренатальные инфекции, осложнения во время беременности и родов, воздействие токсинов увеличивают риски развития синдрома, что подтверждают эпидемиологические данные.
Эти гипотезы не являются взаимоисключающими. Вероятно, синдром Туретта — результат взаимодействия нескольких факторов. Исследования продолжаются во всём мире. Сегодня применяется геномное секвенирование, нейровизуализация высокого разрешения, моделирование на животных, чтобы при детальном изучении мозга выявлять новые патогенетические механизмы этого расстройства.
Клинические проявления расстройства
Главный симптом синдрома Туретта — это повторяющиеся движения или вокализации, которые нельзя контролировать самому и которые не являются обычными привычками.
Тики могут быть моторными (двигательными) или вокальными (голосовыми), при этом каждые из них бывают простыми или сложными.
|
|
Моторные |
Вокальные |
|
Простые |
Частое моргание Подёргивание головой Сокращения мышц лица Пожимания плечами |
Покашливания Хмыканья Взвизгивания |
|
Сложные |
Непристойные жесты Повторение движение другого человека Непроизвольные прикосновения |
Непристойные слова, оскорбления Повторения чужих или своих фраз Внезапное изменение темпа/манеры/громкости речи |
Интенсивность и тип тиков неоднородны — возможны периоды обострения с усилением симптомов, а также затишья. Провокаторами ухудшения состояния могут стать стресс, усталость, тревога, возбуждение или другие психологические факторы.
Совокупность всех клинических проявлений позволяет оценить тяжесть состояния, которая определит тактику дальнейшего лечения.
- Лёгкая. Симптомы присутствуют, но минимальны, а потому не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь. Медикаментозное лечение может не требоваться.
- Умеренная. Тики более выражены и создают трудности в социальной, академической или профессиональной сферах. Может потребоваться терапия или медикаментозное лечение для управления симптомами.
- Тяжёлая. Тики частые, интенсивные и влияют на все сферы жизни — мешают работе, учёбе, социальным взаимодействиям и общему самочувствию. В этом случае требуется комплексное лечение, медикаментозные назначения, психотерапия.
При рассмотрении симптомов синдрома Туретта важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний. У многих пациентов диагностируют другие состояния: СДВГ, обсессивно-компульсивное, тревожное или иные психические расстройства. Эти диагнозы усложняют клиническую картину, а потому требуют более внимательной программы лечения, нередко с участием нескольких врачей, проведением консилиума.
Возможные осложнения
Хроническое течение синдрома Туретта у детей и взрослых влияет на качество жизни, затрагивая физическое и психическое здоровье, социальную адаптацию.
Во-первых, постоянные повторяющиеся движения, особенно сложные тики, приводят к физическому дискомфорту в мышцах или суставах, головным болям напряжения. Иногда тяжёлые моторные тики провоцируют травмы, например, при ударах головой, повреждении кожи из-за трения.
Во-вторых, у пациентов с расстройством Туретта часто развиваются и другие патологии.
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности. СДВГ затрудняет концентрацию внимания, приводит к импульсивности, повышает риски травм, несчастных случаев.
- Расстройства настроения. Наличие хронического заболевания всегда увеличивает вероятность депрессии или других аффективных расстройств.
- Обсессивно-компульсивное расстройство. Навязчивые мысли и действия при ОКР приводят к тревоге и депрессии, затрудняют выполнение повседневных задач.
- Тревожные расстройства. Повышенная тревожность, социальная фобия, а также другие сходные нарушения психики часто встречаются у пациентов с Туретта, отражаясь на социальной жизни, учёбе, работе.
- Расстройства сна. Тики нарушают сон, приводят к усталости, снижению работоспособности.
Наконец, заболевание отражается на социальной жизни человека. Тики, особенно вокальные, привлекают нежелательное внимание, вызывают насмешки, непонимание, отторжение со стороны окружающих. Копролалия является стигматизируемым симптомом, приводящим к изоляции и дискриминации.
У школьников и взрослых с этим расстройством часто выявляют трудности в общении, снижение успеваемости/производительности, страх быть высмеянным, низкую самооценку.
Диагностика
Прогноз будет благоприятнее, если расстройство выявят на ранней стадии — от 5 до 10 лет. Для этого необходимо не игнорировать первые симптомы: при появлении простых моторных или вокальных тиков следует зафиксировать их частоту, условия проявления. При этом нужно учитывать, что признаки могут колебаться — то исчезать, то появляться снова. Даже если симптомы пропали, родителям рекомендуется понаблюдать за поведением ребёнка во время волнения или возбуждения, так как под влиянием стресса признаки болезни могут появиться снова.
Так как СДВГ, ОКР, а также другие поведенческие или учебные расстройства часто сосуществуют с синдромом Туретта, их наличие должно послужить поводом для дальнейшей оценки.
При выявлении у ребёнка любого симптома нужно обратиться за консультацией к педиатру, неврологу или психиатру. Тщательная диагностика поможет подтвердить заболевание, а затем разработать соответствующий план лечения.
- Сбор анамнеза. Врач изучает историю развития ребёнка, время появление тиков, их характер, частоту, интенсивность, продолжительность. Задавая вопросы, специалист узнаёт, в каких ситуациях симптомы усиливаются или ослабевают, а также какие стратегии помогают их контролировать.
- Физикальное обследование. Проводится для исключения других заболеваний, которые могут имитировать тики. Врач оценивает общее состояние здоровья, неврологический статус, двигательные навыки пациента.
- Клиническое наблюдение. Тики при синдроме Туретта неоднородны по интенсивности и частоте, а потому врач может попросить родителей вести дневник, в котором регистрируются обстоятельства появления. Это позволяет получить точную динамику состояния, выявить маркеры других заболеваний.
Собрав все клинически значимые данные, специалист сравнивает картину с диагностическими критериями. Если у пациента есть тики, которые повторяются регулярно не менее 1 года и начались до 18 лет (вне связи с другими заболеваниями или приёмом препаратов), то врач подтверждает синдром Туретта.
В сложных случаях может потребоваться консультация с другими специалистами. Невролог исключит другие неврологические расстройства, психиатр оценит наличие сопутствующих психических, а нейропсихолог проведёт нейропсихологическое тестирование для изучения когнитивных функций.
«Ранняя диагностика — залог адаптации ребёнка. Важно объяснить учителям и одноклассникам суть заболевания, чтобы избежать стигматизации, буллинга. Если ребёнок чувствует себя в безопасности, то уровень стресса снижается, а соответственно, тики будут происходить намного реже». — Буланович Татьяна Олеговна, психиатр-нарколог центра «Санати».
Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать синдром Туретта
Иногда врач рекомендует пройти дополнительные исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга или лабораторные анализы крови. Это необходимо, чтобы исключить другие причины беспокоящих симптомов.
|
Преходящие тики |
Длятся менее одного года, не соответствуют критериям синдрома Туретта. |
|
Хронические моторные или вокальные тики |
Сохраняются дольше 1 года, но включают только один из тиков (моторный или вокальный), в то время как для расстройства Туретта характерно сочетание обоих типов. |
|
Тики, вызванные лекарственными препаратами |
Симптом, связанный с побочными действиями любых препаратов, наркотических средств или алкоголя, не подпадает под диагностические критерии. |
|
Другие неврологические расстройства |
Редкие заболевания, например, болезнь Гентингтона, могут вызывать тикоподобные движения, но имеют другую природу симптома. |
|
Обсессивно-компульсивное расстройство |
Компульсии при ОКР могут быть приняты за тики, однако они выполняются в ответ на навязчивые мысли, а не являются непроизвольными движениями. |
Синдром часто принимают за копролалию, думая, что эти понятия — синонимы. Но расстройство Туретта — это сложное нейропсихиатрическое расстройство с множественными моторными или вокальными тиками, носящими хронический характер. А копролалия является лишь одним из возможных симптомов, выражающимся в непроизвольном выкрикивании нецензурных слов. Для заболевания также характерны другие тики, поэтому копролалия не является обязательным условием, а большая часть пациентов с этим диагнозом никогда не сталкиваются с таким симптомом.
Способы лечения синдрома Туретта
Главная цель терапии — помочь человеку с расстройством жить полноценно, несмотря на наличие симптомов. Полностью устранить проявления болезни невозможно, но при эффективном подходе можно добиться следующих результатов:
- уменьшить частоту, интенсивность тиков;
- контролировать сопутствующие расстройства (СДВГ, ОКР, др.);
- преодолеть изоляцию, неуверенность в себе;
- обучить пациента и его семью методам самопомощи.
Достижение перечисленных целей приводит к улучшению качества жизни, повышению работоспособности, общей удовлетворённости, укреплению социальных связей.
Лечение синдрома Туретта выполняется по индивидуальной программе, адаптируется к особенностям каждого пациента с учётом тяжести патологии, сопутствующих расстройств, возраста, образ жизни, предпочтения. Системность терапии, предусматривающая применение сразу нескольких направлений, имеет высокую эффективность. Но не всегда возможны быстрые результаты.
Как правило, лечение начинается с менее инвазивных методов, например, поведенческой терапии, а затем постепенно переходит к применению препаратов. Врач отслеживает промежуточные результаты, чтобы корректировать план назначений, учитывая динамику симптомов, побочные реакции.
Прогноз зависит от тесного сотрудничества между врачом, пациентом и его семьёй, а также от активного вовлечения человека в терапевтический процесс.
Медикаментозные методы
Препараты уменьшают частоту и интенсивность тиков, влияя на нейротрансмиттерные системы мозга. Но медикаментозное лечение только подавляет симптомы, поэтому применяться с осторожностью, под контролем специалиста.
- Альфа-2-адренергические агонисты. Снижают активность норадренергической системы мозга, не только уменьшая тики и импульсивность, но также улучшая внимание. Эта группа препаратов часто используется в качестве первой линии лечения, особенно у детей, так как реже вызывают побочные реакции.
- Нейролептики. Блокируют дофаминовые рецепторы, что приводит к уменьшению тиков. Они являются более действенными, чем альфа-2 адренергические агонисты, но способны спровоцировать сонливость, увеличение веса или другие нежелательные эффекты.
- Синтетическое производное бензохинолизина. Снижает уровень дофамина в мозге, приводя к уменьшению тиков.
- Ботулинический токсин. Инъекции препарат в мышцы обеспечивают временный терапевтический эффект. Этот метод показан для лечения локализованных, но не генерализованных тиков.
Когда клинические проявления болезни купируются, врач может назначать поддерживающую дозировку. Но иногда возможна полная отмена препаратов, особенно, при комплексной программе лечения.
Психотерапия
Психотерапия помогает пациентам научиться контролировать тики, справляться с сопутствующими расстройствами и улучшить социальную адаптацию. В отличие от медикаментозного лечения, она не имеет побочных эффектов и даёт навыки, которые можно использовать на протяжении всей жизни.
Основным видом психотерапии при синдроме Туретта является когнитивно-поведенческий подход, который помогает изменять негативные мысли, способствующие усилению тиков. При работе врач использует отдельные методы в рамках этого направления.
- Тренировка по изменению привычки. Больной учится распознавать свои тики и их предвестники, разрабатывает конкурирующую реакцию — движение, которое несовместимо с тиком, а затем закрепляет эти действия на уровне автоматизированной привычки.
- Экспозиционная терапия. Суть метода заключается в том, что человек целенаправленно подвергается воздействию навязчивых мыслей или погружается в ситуацию, вызывающую тревогу, а затем учится не выполнять компульсивные действия.
Семейная терапия помогает родственникам лучше понимать синдром, чтобы оказывать качественную помощь близкому, а групповая — даёт возможность общаться с другими пациентами, делиться опытом, получать поддержку.
Дополнительные методы лечения
Кроме медикаментозных мер и психотерапии есть другие способы купировать проявления синдрома Туретта. Они применяются в рамках комплексного подхода.
- Нейромодуляция. Действует на области мозга электрическими импульсами или магнитными полями.
- Биологическая обратная связь. Учит контролировать физиологические процессы (мышечное напряжение, частота сердечных сокращений), что помогает уменьшить тики.
Акупунктура, йога или медитация относятся к альтернативным методам, так как их эффективность не доказана научными исследованиями. Но в качестве вспомогательной терапии они могут применяться, так как улучшают функционирование нервной системы, помогая справляться со стрессом.
«В нашем центре был удивительный случай, когда подростку с тяжёлой формой синдрома Туретта и вокальными тиками, помогла музыкотерапия. Пение, даже с неизбежными тиками, помогало выражать эмоции, при этом ослабляло общее напряжение. Именно потому важен индивидуальный подход, нужно не останавливаться на стандартных схемах, а применять и другие методы». — Карпова Татьяна Викторовна, главный врач центра «Санати».
Цены на услуги психиатрии в Гурьевске Калининградская обл..
Отзывы об услуге
Образ жизни: врачебные рекомендации
Для быстрого улучшения состояния и стабилизации ремиссии нужно сбалансированное питание, регулярные физические упражнения. Они стабилизируют общее самочувствие, уменьшают симптомы и повышают эффективность терапии.
Питание должно исключать воздействие потенциальных триггеров. В первую очередь рекомендуется ограничить кофеин или другие стимуляторы. Есть исследования, указывающие на роль искусственных добавок и сахара в прогрессии синдрома, поэтому можно поэкспериментировать с диетой и оценить результаты.
Рацион должен быть сбалансированным, включающим достаточное количество веществ для укрепления нервной системы: омега-3, магний, витамины группы В, пробиотики.
«Реакция на продукты индивидуальна. Важно вести пищевой дневник, отмечая, какие блюда усиливают или, наоборот, ослабляют тики. Это позволит выявить триггеры и составить оптимальный рацион» — Дикова Светлана Анатольевна, терапевт центра «Санати».
Регулярные физические упражнения благотворно влияют на эмоциональное состояние, способствуют выработке эндорфинов, которые обладают обезболивающим и антидепрессивным эффектом, улучшают кровоснабжение мозга, стимулируют продуцирование нейротрофических факторов, важных для когнитивных функций. Полезны виды спорта, требующие концентрации внимания на телесных ощущениях и развития самоконтроля, а также командные игры, которые улучшают коммуникацию и повышают уверенность в себе.
Объединение сбалансированного питания и регулярной физической активности создаёт синергетический эффект, поэтому включается в программу комплексного лечения.
Заключение
Синдром Туретта — расстройство, характеризующееся моторными и вокальными тиками, которые часто ошибочно принимают за признаки психического заболевания или результат плохого воспитания.
- Своевременная диагностика важна для улучшения качества жизни. Раннее выявление позволяет начать лечение, а также предоставить пациентам необходимую информацию и поддержку.
- Лечение Туретта индивидуально, и зависит от тяжести случая, наличия сопутствующих расстройств. Основные направления включают применение препаратов, когнитивно-поведенческую терапию.
- У многих пациентов симптомы уменьшаются в подростковом возрасте или во взрослой жизни, а у некоторых тики могут сохраняться навсегда. Но большинство людей с расстройством ведут полноценную продуктивную жизнь, особенно при своевременной диагностике, правильном лечении, поддержке близких.
Обратитесь на консультацию в клинику «Санати», где специалисты помогут разобраться в сложностях этого состояния, разработать индивидуальный план лечения и улучшить качество вашей жизни. Мы здесь, чтобы помочь вам на каждом этапе пути. Консультации доступны 24/7 по горячей линии +7 906-805-01-43.
Наши врачи
Лицензии
.webp)
.webp)
.webp)
Используемая литература
- Национальное руководство по психиатрии - Незнанов Н.Г., Калинин В.В., Коцюбинский А.П.
- Тики и синдром Туретта у детей - Шевченко Ю.С., Резникова Л.И.
- Психиатрия: национальное руководство. В 2 т. - Тиганов А.С. (ред.)
- Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга - Лурия А.Р.
- Клиническая патопсихология - Блейхер В.М., Крук И.В., Бурлакова Н.С.
